Una puntuación compuesta sencilla que agrega un valor de PCR al marco de cuatro variables del CDAI. El resultado es una suma lineal, sin logaritmos ni raíces cuadradas, lo que la hace una de las puntuaciones de actividad más transparentes y verificables.
El SDAI suma cinco variables en una ecuación lineal sencilla: recuento de articulaciones dolorosas, recuento de articulaciones tumefactas, valoración global del médico (0-10), valoración global del paciente (0-10) y PCR en mg/dL. No usa logaritmos ni raíces cuadradas. La puntuación máxima posible es 86.
El SDAI es la puntuación de la que se derivó el CDAI. Al añadir la PCR, el SDAI puede ser más informativo que el CDAI cuando hay inflamación serológica clara.
| Puntuación SDAI | Estado de actividad | Significado clínico |
|---|---|---|
| ≤ 3.3 | Remisión | Objetivo terapéutico. |
| > 3.3 a ≤ 11 | Actividad baja | Aceptable si no es posible alcanzar la remisión. Vigile de cerca. |
| > 11 a ≤ 26 | Actividad moderada | Considere revisar el tratamiento. |
| > 26 | Actividad alta | Enfermedad activa que requiere intensificar el tratamiento. |
El objetivo de tratar hasta alcanzar la meta según EULAR 2022 es la remisión sostenida o, cuando la remisión no es factible, la actividad baja de la enfermedad. El SDAI define estos estados como remisión con un valor de 3.3 o menos y actividad baja por encima de 3.3 hasta 11.
| Punto de control | Qué esperar | Si no se cumple |
|---|---|---|
| Seguimiento | Evalúe cada 1 a 3 meses mientras la enfermedad esté activa. Una vez sostenido el objetivo, el seguimiento puede ser menos frecuente. | No aplica |
| 3 meses | Mejoría de al menos 50% en la medida compuesta de actividad de la enfermedad. | Ajuste el tratamiento si no hay una mejoría significativa. |
| 6 meses | Remisión en la enfermedad temprana, o al menos actividad baja en la enfermedad establecida. | Intensifique el tratamiento. |
El CDAI, con remisión en 2.8 o menos, es una alternativa cuando no se dispone de PCR.
Fuente: Smolen JS, Landewe RBM, Bergstra SA, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023. PMID 36357155. La actualización EULAR de 2025 (publicada en 2026) mantiene estas recomendaciones; verifique la versión vigente antes de publicar.
El SDAI fue desarrollado por Smolen, Breedveld y colaboradores y publicado en Rheumatology en 2003. Se diseñó para ser sencillo de calcular a mano o en papel, sin ayuda electrónica.
Los puntos de corte de remisión (3.3), actividad baja (11) y actividad moderada (26) se establecieron mediante la clasificación de perfiles de pacientes por 35 reumatólogos expertos (Aletaha et al., 2005).
El SDAI va de 0 a 86. Un valor de 3.3 o menos corresponde a remisión; de más de 3.3 a 11, a actividad baja; de más de 11 a 26, a actividad moderada; y más de 26, a actividad alta. Estos puntos de corte surgieron de la clasificación de perfiles de pacientes por 35 reumatólogos expertos, no de un ensayo de desenlaces (Aletaha et al., 2005).
Ambos usan los recuentos de 28 articulaciones dolorosas y tumefactas y dos valoraciones globales. El SDAI añade la PCR en mg/dL, por lo que también refleja la inflamación. El CDAI no incluye valores de laboratorio y usa puntos de corte distintos, con remisión en 2.8 o menos. Un enfoque muy utilizado consiste en usar el SDAI cuando los reactantes de fase aguda están elevados y el CDAI en los demás casos (Mayo Clin Proc, 2012).
Miligramos por decilitro (mg/dL). Si su laboratorio informa la PCR en mg/L, divídala entre 10 antes de introducirla. Introducir el valor en mg/L directamente hace que la contribución de la PCR sea diez veces mayor de lo que debería.
Es una medida de tratar hasta alcanzar un objetivo. La meta es la remisión o la actividad baja, y la puntuación ayuda a valorar si conviene cambiar el tratamiento. Las comorbilidades, la seguridad de los medicamentos y las prioridades de la persona con la enfermedad también influyen en la decisión.
Fuentes
Aletaha D, Ward MM, Machold KP, et al. Remission and active disease in rheumatoid arthritis: defining criteria for disease activity states. Arthritis Rheum. 2005;52(9):2625-2636.
Smolen JS, Breedveld FC, Schiff MH, et al. A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice. Rheumatology. 2003;42(2):244-257.
Mayo Clin Proc. 2012;87(7):659-673. doi:10.1016/j.mayocp.2012.03.011 (medición compuesta de la actividad de la enfermedad, tabla 2).